Giardiasis

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PATOLÓGICAS

 La acción patógena de la Giardia tiene diferentes causas:

Tamaño del inóculo.

Bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.

Irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.

Competencia por los sustratos nutritivos del huésped y alteración de la motilidad

Invasión de mucosa y submucosa intestinal.

Aumento exacerbado de la renovación de la mucosa, provocando la absorción y alterando los sistemas enzimáticos y de transporte

Reducción de la concentración de las sales biliares

Alteración de factores inmunológicos del huésped.

Muchas personas infectadas con Giardias son asintomáticas, la patología se presenta más en lactantes, niños e inmunocomprometidos.

 En adultos procedentes de países desarrollados que viajan a zonas endémicas, al regresar a su lugar de origen la enfermedad se presenta en fase aguda: hay diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 días sin tratamiento, a la fase crónica con cuadro diarreico, con 4 ó 5 deposiciones diarias muy fétidas, pastosas y de color claro, con anorexia y dolor abdominal persistente, y pérdida de peso.La diarrea puede ser crónica, intermitente o recidivante.

En niños menores de 2 años y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un síndrome de mala absorción con heces esteatorreicas, detención del progreso ponderal y diarrea crónica.La gran mayoría de los casos son asintomáticos.

Síntomas

• Diarrea en ocasiones produce un síndrome de la mala absorción intestinal

• Distensión abdominal

• Marcada disminución del apetito

• Con frecuencia se observa falta de progreso en el peso, con detención del crecimiento y asociación con anemia.

 Los síntomas producidos por la infección por Giardias, diarrea crónica, distensión abdominal y desnutrición pueden ser manifestaciones de Enfermedad celiaca, por lo cual se propone desparasitar, es decir tratar con fármacos, a todos los niños con estos síntomas y continuar con los estudios correspondientes para descartar o no Enfermedad Celiaca, ante la falta de mejoría del cuadro.Con frecuencia ambas se presentan juntas.

 

MODO DE TRANSMISIÓN

La vía es fecal-oral y se produce por la ingestión de elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayoría de los vertebrados, que actúan como reservorios para la infección en el hombre.

 El período prepatente es de 6 a 15 días. El potencial infectivo es bajo. Alrededor de 100 elementos ya son infectantes.

 LOCALIZACIÓN

Al ingerir los quistes, en el estómago se disuelve la pared, y al ingresar al duodeno los trofozoítos comienzan una activa división. Se los encuentra en intestino delgado donde viven fijados al tercio basal de las vellosidades, cubiertos por moco, también en el colon y en la vesícula biliar. Se los puede aislar en drenajes biliares.

 DIAGNÓSTICO

El estudio de la materia fecal para búsqueda del parásito. Es necesaria la recolección en forma seriada de la materia fecal, ya que la Giardia se excreta en forma intermitente y por lo tanto con una muestra no alcanza.

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 Debe diferenciarse de duodenitis, síndromes diarreicos de otra etiología y afecciones que producen mal absorción como Enfermedad Celíaca y Sprue.

DIRECTO:

Búsqueda de trofozoítos o quistes en heces y líquido duodenal.

El uso de enterotest en nuestra experiencia no fue más eficaz que el coproparasitológico. La reacción de PCR es importante para estudios de fuentes de contaminación, a través de la identificación de las diferentes cepas.

Ciclo de la Giardia lamblia

Los quistes son formas resistentes y son responsables de la transmisión de la Giardasis. Los quistes y los trofozoítos se encuentran en las heces (etapas de diagnóstico). Los quistes son resistentes y pueden sobrevivir varios meses en agua fría. La infección ocurre por la ingestión de quistes en el agua contaminada, alimento, o por la vía fecal-oral (las manos o los fomites). En el intestino delgado la exquistación libera trofozoítos (cada quiste produce dos trofozoítos).Los trofozoítos se multiplica por fisión binaria longitudinal en la luz del intestino delgado donde pueden estar libres o unidos a la mucosa por un disco que adhiere al parasitol. El quiste es la etapa encontrada lo más comúnmente posible en heces no-diarreicas.