TRICOCEFALOSIS
La tricocefalosis es causada por Trichuris
trichiura, y ataca al 50% del cuerpo conocido como tricocéfalo. Es un nematodo
(gusano redondo) de color blanco, la hembra mide de 35 a 50 mm y el macho de 20
a 25 mm. Su cuerpo es muy delgado, como un cabello en las 3/5 partes anteriores
y grueso en las 2/5 posteriores. Su hábitat es el intestino grueso, su porción
anterior se hilvana en las criptas glandulares de la mucosa intestinal lo que
impide su arrastre por las heces. Cuando existen en gran cantidad se dispersan
por el intestino grueso destrozando la pared, son hematófagos y cambian de
lugar para disponer de sangre. Los huevos son expulsados con las heces.
La tricocefalosis es una parasitosis que
afecta al hombre, está presente en un ámbito geográfico bastante amplio,
predominando de forma significativa en las zonas tropicales y subtropicales.
También suelen encontrarse en zonas templadas lluviosas, así como en medios
rurales y suburbanos. Su presencia depende de la contaminación fecal del suelo
pues sus huevos precisan un período de embrionación externa; es un geohelminto.
CICLO DE
VIDA
Cuando los huevos embrionados son ingeridos,
eclosionan bajo la acción de las enzimas intestinales liberándose las larvas.
Estas penetran en las glándulas de Lieberkühn donde sufren un corto período de
desarrollo. Pasan tras ello al colon, donde maduran hasta adultos machos y
hembras que viven aproximadamente unos 3 años. Los gusanos se hilvanan en la
mucosa del intestino grueso, pueden perforarla gracias a un estilete oral que
emplean para romper los vasos sanguíneos.
DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
La tricocefalosis se diagnostica mediante la
identificación de los típicos huevos de T. trichiura en un examen de heces, o
por identificación de los gusanos adultos mediante una proctoscopia. Los
métodos cuantitativos son preferibles, pues permiten conocer la intensidad de
la infección. Se considera que existe una tricocefalosis leve cuando hay menos
de 1.000 h/g, mediana entre 1.000 y 10.000 h/g e intensa, con más de 10.000
h/g. En estos casos la sintomatología digestiva es principalmente el síndrome
disentérico. Se obtiene el número aproximado de parásitos adultos dividiendo
por 200 el número de h/g en materias fecales.
Es preferible tratar todos los casos, aunque
la urgencia del tratamiento está en proporción a la intensidad de la infección
y la sintomatología. Cuando se presenta el prolapso rectal (sobre todo en
niños), se corrige reduciendo la carga parasitaria y mejorando sobre todo el
estado nutricional del paciente. La OMS preconiza el tratamiento en masa de la
población escolar en zonas endémicas, repitiéndolo cada 5-6 meses, pues si las
condiciones sanitarias no se elevan se producen reinfecciones. Hay varios
antihelmínticos eficaces siendo preferibles los pamoatos porque no se absorben.
Los programas de desparasitación de helmintos intestinales influyen en un mejor
aprovechamiento escolar, mejoran la absorción de nutrientes, disminuyen el
deterioro cognitivo infantil e incrementan el desarrollo físico y psíquico.
PREVENCIÓN
Antes prevalente a nivel prácticamente
global, la tricocefalosis permanece hoy en las zonas más empobrecidas de los
países más subdesarrollados. La prevención estriba en una adecuada eliminación
de las heces por alcantarillado, o letrinas, agua segura, no utilización de
aguas negras para riego de verduras de consumo crudo. Es una enfermedad más
ligada a la pobreza, que suele ir acompañada de la ascariasis (Ascaris
lumbricoides) por compartir la epidemiología. Puede hacerse educación
sanitaria, lavado de manos, de verduras de consumo crudo, etc., pero si el
medio ambiente sigue contaminado fecalmente todas las medidas serán vanas.
ANQUILOSTOMIASIS
La anquilostomiasis es una
infección intestinal causada por nematodos parásitos de las especies Necator
americanus y Ancylostoma duodenale. Es una infección humana ampliamente
diseminada por el mundo en particular en las zonas tropicales húmedas, y afecta
a más de 1.000 millones de personas. También es llamada anemia tropical y
uncinariasis
Epidemiología
o
La
anquilostomiasis afecta a unas 740 millones de personas en el mundo causando
hemorragias intestinales crónicas y anemia.1
o
Fuente
de infección parasitaria o reservorio: hombre enfermo, de mayor importancia en
niños que en adultos.
o
Forma
parasitaria de eliminación: huevos embrionados o no.
o
Puerta
de salida: Ano.
o
Medio
de eliminación: heces.
o
Medio
de evolución: suelo.
o
Forma
parasitaria infectante: larvas filariforme (L3).
o
Medio
de penetración: penetración activa transcutánea.
o
Puerta
de entrada: piel, también por vía oral en A. duodenale (no pasa por la etapa
pulmonar).
o
Muestra
de diagnóstico: heces fecales.
o
Método
de diagnóstico: coprológico, encontrando huevos del parásito.
o
Hospedador
susceptible: humano.
ü Las larvas causan traumatismo, daños
mecánicos e inflamatorios en la piel, mucosa intestinal y pulmón en su tránsito
por estos órganos. Los adultos, para sacar provecho a su acción expoliatriz
producen un efecto anticoagulante en el lugar de implantación, lo que favorece
las hemorragias crónicas.
ü Piel: dermatitis, pápula, eritema,
erosión, inflamación, úlceras e infecciones secundarias (bacteriana, por
ejemplo).
ü Pulmón: pequeñas hemorragias, erosiones
inflamatorias.
ü Anemia.
SÍNTOMAS
o
Muy a
menudo las personas afectadas por una infestación por estos dos organismos son
asintomáticas. En especial, la infección crónica produce:
o
Ardor,
urticaria y/o prurito, edema en el o los punto(s) de penetración de la larva
con posible sobreinfección.
o
Anemia
crónica microcítica hipocrómica, lipoproteinemia e hipoalbuminemia
o
Neumonitis
o síndrome de Loeffler: causada por una reacción alérgica a las larvas en su
tránsito por el pulmón.
-
Tos,
fiebre, ronquera, faringitis, náuseas, vómitos y notable eosinofilia.
o
Síntomas
gastrointestinales.
-
Dolor
abdominal (periumbilical) tipo cólico, diarrea, mareo, tumoración móvil e
indolora, migraciones espontáneas por boca o ano, duodenitis y síndrome
diarreico intermitente.
o
Pérdidas
nutricionales, producto de la acción expoliatriz de la lombriz.
-
Anorexia
y otras alteraciones del apetito, debilidad general, lipotimia, desequilibrio
hidroeléctrico, shock.
o
Palidez,
cardiomegalia, edema, derrame de las serosas, soplos cardíacos y alteraciones
del ECG.
DIAGNÓSTICO
Las referencias clínicas y
epidemiológicas determinarán un correcto diagnóstico diferencial. El examen
parasitológico directo, por el método de Willis, de Kato, o de Stoll conduce a
un diagnóstico definitivo y cuantitativo de la carga parasitaria.
TRATAMIENTO
Los antiparasitarios albendazol y
mebendazol son eficaces contra los parásitos causantes de la enfermedad. Los
pamoato de oxantel y de pirantel son también usados en ciertos casos que lo
ameriten.
PREVENCIÓN
El acceso a los servicios de agua
potable y saneamiento y el mejoramiento de las prácticas de higiene pueden
reducir la morbilidad por ascariasis en un 29% y la morbilidad por
anquilostomiasis en un 4%
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